发热作为儿科常见症状也是小儿就诊的主要原因,常见的病因有上呼吸道感染(俗话感冒)、支气管炎、肺炎、胃肠炎。发热是正常机体免疫系统对抗外界病菌时产生,他对疾病的恢复起到很好的作用,可以杀死有害细菌,同时也是疾病的最初的信号,告诉家长小孩有病了;只有免疫力差的病人或刚出生婴儿在感染时可不发热,但往往疾病比较重,甚至延误治疗。 面对高热家长往往很紧张,认为体温越高毛病越重,事实上体温高低与疾病严重程度没有直接关系,普通感冒可以达到40度以上,脑炎有时只有低热,但发热持续时间与疾病的复杂性有关,发热较长时间时病情可能比较复杂,应该积极就诊。还有些家长怕高热把小孩脑子烧坏,10%的小孩在一生中有一次惊厥,其中高热是最常见的原因,俗称“热惊”;热惊好发于5岁以下小孩,跟神经发育尚未成熟有关,发作时在体温的急速上升期,这时家长还未注意到发热,但此前小儿的手脚可以表现为冰凉,全身发抖,身体却有点烫。对于五岁以下小孩及以前又惊厥病史的小孩,家长及时的识别体温上升期非常重要,可以通过口服退热药及物理降温来降低最高温度及体温上升速度,可避免惊厥发生。 很多家长认为输液的效果比口服用药好,一到医院就要求医生予输液处理,按药理学及医师临床经验对于轻中度感染,口服与输液效果相当,并且口服用药的副作用低;当然家长也不能凭自己的经验随便服用抗生素,抗生素使用有适应症,不同情况用药不同;医生会根据患儿一般表现及血常规结果作出最初的判断,血常规作为常规检查对于发热病人是必不可少的,即可以排除一些危重情况,也可以指导医生合理用药,有条件的医院应常规检查。 在碰到小孩发热时家长该怎么处理呢?这是大部分家长就诊时最大的疑惑。一旦小孩发热无其他症状时,如果在腋下温度38.5摄氏度以上,家长可先予口服退热处理,后积极到医院就诊,在排除了一些危重情况下,并予应用了有效抗感染治疗后,患儿体温仍反复,家长可以间隔4-6小时再次予应用退热药,目前较安全的用药方法为交替应用布洛芬(美林)和对乙酰胺基酚(泰诺林或小儿退热栓),以减少药物不良反应;在应用退热后体温下降不明显,可进行物理降温,方法为头部用冷毛巾敷,手足及身体可以用热毛巾擦拭,也可进行洗温水浴。如果患儿精神差及出现有新的症状或体温2天未退应再次就诊,或一步行胸片及血液学检查。 发热作为小儿常见症状,每年学龄前儿童都会经历数次;做到既重视又不紧张,既淡定又不马虎,使小孩得到及时有效的治疗。想要获得更多育儿知识,请关注“周建大夫网上工作室”。
新生儿巨细胞病毒(CMV)抗体IgG阳性在临床上是极为常见的,很多家长误认为这就是巨细胞病毒感染而非常担心,甚至导致过度就医的情况发生。那么,新生儿巨细胞病毒抗体Ig阳性到底是怎么一回事,会不会对孩子造成损伤呢?首先,我们来了解巨细胞病毒,这是一类在中国育龄期妇女体内广泛存在的病毒,巨细胞病毒一旦感染人体,常长期或终身存在于机体内,但在机体免疫力正常时常呈潜伏感染状态(也就是没有症状),只有在免疫力低下时才出现明显的症状。有文献报道国内孕妇巨细胞IgG的阳性率大概为90%~96.3%,在这部分人群中,大部分都是呈潜伏感染状态,少数可能存在急性的感染。我们再来了解什么是IgG抗体,它是人体中众多抗体类别中的一种,因为它体积比较小,可以轻而易举地通过胎盘,所以只要孕妇巨细胞病毒IgG阳性的,那么她所生的孩子一般也会出现巨细胞抗体IgG阳性。理解以上信息后,我们就可以对新生儿巨细胞病毒IgG阳性有一个理性的认识了。新生儿巨细胞病毒IgG阳性,大部分都是母亲因为体内存在Ig抗体,然后这些抗体通过胎盘到达了新生儿体内,我们称为胎传抗体,而不是病毒传给了孩子,大部分的新生儿巨细胞病毒抗体都属于这种情况。当然也有少数的新生儿,在IgG抗体通过胎盘的同时,也有巨细胞病毒通过胎盘传给了孩子,巨细胞病毒感染胎儿后可产生不同程度的器官损伤,包括肝脏、听力、大脑、肺、肾脏等等,如果严重的情况就需要抗病毒治疗。那么,问题来了,在面对新生儿巨细胞病毒抗体IgG阳性时,如何判断只是简单的胎传抗体还是真正的病毒感染呢?在没有明显临床表现的情况下,对于巨细胞病毒抗体IgG阳性可以不处理,在生后4-6周后复查抗体滴度,如果有明显的下降,那么考虑胎传抗体;如果滴度下降不明显,甚至是升高的,就需要考虑巨细胞病毒感染,并且后续需要进一步完善相关检查。本文系王建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别,母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛,一般其定义为:健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时,每周超过3天,总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加,而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得,并不确定。理论上可能包括:对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断,即需要排除肠道疾病,以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时,要带去看医生,不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛,该诊断为排他性,需要排除其他可能的疾病,特别是当发现婴儿生长发育不正常;伴有其他症状时(发热、精神不佳、吃奶明显减少,频繁呕吐);超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外,还需要排除感染(中耳炎或尿路感染)胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病(外伤)心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶;改用低致敏奶方 ;如对特定食物过敏,避免食用;改变奶嘴大小,避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急,可采用分段喂养,并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养,稍提前。如果有吐奶,避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿(摇篮)抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中,放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部,按摩前先搓热双手,或用热毛巾擦手婴儿仰卧,握住婴儿双下肢,做被动蹬踏动作(类似踩脚踏车)使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流,可使用吗丁啉或普锐博斯,或其他促进胃肠蠕动的药物,必须由医生检查并开药中药或茶?难以保证安全,尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康,没有临床依据,但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用,但也可能是该情况的自行缓解,一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段,别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安,医生检查没有发现异常情况时,作为家长在护理时会很困难,有时候甚至迁怒于医生,或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时,可能对婴儿造成伤害,应及早寻求家人的帮助,带婴儿到医院检查,并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会,你去做点其他的事情,或到户外休息一下,以获得一段时间休息来平复心情。 本文系刘江勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是肺炎支原体,他怎样让孩子得病?支原体是一种比细菌小,但又比病毒大的微小微生物;它侵入人体,主要在细胞内生存。从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性,其中肺炎支原体是使宝宝致病的“祸首”。当病人打喷嚏、咳嗽时,或者近距离接触病人的时候。肺炎支原体就会随飞沫传播,进入被感染的宝宝呼吸道,引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原体对哪些孩子容易感染,怎样预防?从肺炎支原体的传播途径就可以知道,肺炎支原体主要通过飞沫传播,所以如果家里有支原体感染的人,或者孩子上学,参加集体生活,集体中有支原体感染病人,就可能被传染。一般以3岁左右的孩子居多。预防的方法就是,如果家里有咳嗽的人,要戴口罩,防止传播,并注意洗手,因为很多的飞沫传播疾病,都是通过孩子的手互相传播。3、肺炎支原体感染有哪些症状,如何诊断?肺炎支原体感染多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,咳嗽初期为干咳,后转为顽固性剧烈咳嗽,无痰或伴有少量黏痰,特别是夜间咳嗽较为明显,婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难。只要及时治疗,很少转变为肺炎。不同年龄的孩子表现不同,越小的孩子发烧的越少,可能只出现咳嗽,但是1岁以下的孩子如果感染,可能喘息比较厉害。大一些孩子可能出现高烧,甚至持续多天,如果4岁以上孩子不明原因的高烧,按照常规感染治疗不能收效的,一定要考虑支原体感染。支原体感染一般用排除性的方法,因为从儿童的疾病谱来看,病毒、细菌感染引起最常见,其次是过敏引起的呼吸道炎症,如果按照前面两种情况治疗孩子的咳嗽等症状缓解不了,要考虑支原体感染,比较有意义的是支原体抗体的滴度检测,如果孩子有相关的症状,查出来支原体抗体进行性升高,可以诊断。4、肺炎支原体感染如何治疗?肺炎支原体感染的治疗的关键是抗菌素的选择,因为支原体主要存在细胞内,而经常使用的头孢类、青霉素类抗菌素在细胞内浓度很低,效果就比较差。现在一般使用阿奇霉素,红霉素来治疗,尤其值得推荐的是希舒美(辉瑞制药的阿奇霉素),因为药物提纯比较好,效果也比较显著,很多基层医院,因为没有这种药,导致孩子治疗不彻底,反复发作。而对于肺炎支原体感染引起的咳嗽,雾化是比较好的辅助治疗方式。雾化就是通过特定的机子或者高流量的气流冲击,将药物)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,并进入呼吸道及肺内,达到洁净气道,净化气道,局部治疗(解痉.消炎.祛痰)及全身治疗的目的。因为直接进入呼吸道起作用,使用的药物剂量小,比口服或者注射的效果都要来的好。5、肺炎支原体感染治疗疗程多久?何时停药?因为肺炎支原体在细胞内生存,所以要完全杀灭,需要的疗程要长,以希舒美治疗为例,一般以希舒美治疗3天,停4天为一个疗程,支原体感染一般要求治疗4-6个疗程,并且要完全没有咳嗽、发烧症状3天以上,太早停药,疗程不足容易反复。6、肺炎支原体抗体滴度一直不下降,是不是需要一直治疗?因为儿童感染肺炎支原体后,支原体抗体滴度可能在体内存在长达3-6个月时间,所以我们诊断肺炎支原体感染理论上应该至少两次抽血,看到滴度持续上升,才能确诊,但是因为抽血的创伤性,一般不需要多次抽血,通过孩子症状可以诊断。而治疗成功与否,仍然是以症状来判断,也就是说,只要症状消失,疗程足够,就可以大胆停药,不需要等抗体滴度完全下降。同样,因为支原体抗体滴度的特性,也有一个误区,导致肺炎支原体感染的过度治疗。因为孩子咳嗽是非常常见的症状,经常有家长或者没有经验的医生,看到孩子咳嗽,以前有肺炎支原体感染,就多次检查支原体抗体滴度,看到滴度高,就按照支原体感染来治疗,实际上是不对的,因为支原体感染一定是排除性诊断,出现特异的干咳、高烧,排除普通细菌、病毒感染,排除过敏引起的咳嗽,才好结合支原体抗体滴度的结果来做治疗,否则,单纯凭滴度结果来进行诊断和治疗常常是无效的,而且浪费药物。经常有看到一些很明显的有痰咳嗽,有过敏病史的孩子出现反复咳嗽,被多次当做支原体感染治疗的情况。
新生儿和小婴儿容易吐奶,这其实有解剖上的原因。新生儿的胃容量很小,只有30毫升,胃的位置很高位于腹腔上部,呈水平位,就像一个浅盘子,而且胃的上口(贲门较松),所以稍一用力、晃动,奶就从嘴角溢出,量较大时也可从鼻中溢出。引起婴儿呕吐的原因很多,绝大多数是因为喂养不当引起的。如:喂奶不定时、喂奶前后哭闹、吮奶过急过快、吃的太多、人工喂养奶汁过热或过凉、奶瓶的奶嘴孔眼过大、喂养时奶瓶未垂直于面部,导致吃奶时吸进大量空气、喂奶后未及时拍嗝等等。所以小儿吐奶先要从喂养方法上找原因,只要喂养得当呕吐的发生率就会明显下降。治疗方法主要是体位治疗:抱起喂奶、奶后拍嗝、抱半小时后才放下,如果仍有吐奶,可以取30度头高、左侧卧位。如果不是以上原因引起,就要想到是否有消化道异常,最常见的是小儿胃扭转,人的胃就像一个“囊袋”。胃扭转就是胃这个囊袋扭了个麻花。治疗方法很简单,就是喂奶时应采取立位喂(小儿头靠着母亲的上臂竖起来),这样就能扭转的胃逐渐恢复正常位置,呕吐症状也就会好了。还有一种是胃上口(医学叫贲门处)肌肉松弛。胃上口在未进食时一般是关闭的,当胃上口平滑肌松弛时,导致胃在蠕动时把吃进去的奶或食物从这里溢出来,引起呕吐,松弛的贲门会随着小儿月龄的增加逐渐恢复正常。 呕吐的小儿若呕吐物是黄色胆汁样和/或伴随有肚子痛(小儿哭闹)、精神不好、拒食、发烧,就要考虑小儿是否患有急腹症,如急性阑尾炎、肠套叠、胃幽门肥大等,应及时找医生就诊。本文系黄玫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,新生儿出生16天,出生10小时就因吸入性肺炎和轻度脑缺氧住西安市儿童医院,住院11天后出院。此次病情:肺炎,伴有低热37.3度,进食还好,但食用完后孩子有轻度想吐奶的症状,偶尔吃完奶后会咳嗽两下,吃奶时喉管有呼噜声。 1.在西安儿童医院住院治疗了11天后出院,肺炎和轻度脑缺氧已好,但是出院后喝奶时和睡觉的时候,孩子的喉管就有呼噜声 1.针对目前的方案您能否给一些治疗的建议。 2.我因是在网上查到你的信息,知道您在新生儿的治疗上医术不错,所以我还想问下您如果找您看病,您的坐诊时间都是什么时间?如果有住院的情况需要多长时间提前排床位。陕西省妇幼保健院新生儿科张莉:1 新生儿肺炎治疗效果分为“治愈、好转、无效”不知道你的孩子出院时是彻底治愈还是好转?2 得了肺炎之后的患儿呼吸需要很仔细,包括空气的温度、湿度、吃奶的次数、量、吃奶的姿势等,希望室温在25度左右,湿度50%左右,尽量母乳喂养这样不但营养更好还会增加孩子的抵抗力,按需喂养,避免喂奶太急,最好使用母亲坐位,婴儿头高位哺乳,避免婴儿呛奶,否则会导致乳汁吸入性肺炎。3 每次接触孩子前要洗手,如果家里有人感冒发热要和孩子隔离,避免交叉感染。4 每天量体温和记录孩子的吃喝拉撒睡的情况,定期称体重,如果一般状况都好,体重也在长,单纯奶后偶尔咳嗽一两声不诊断为疾病。如果以上有一项不好,就要即使就诊。5 注意家里不能有人吸烟,还有做饭时尽量不要让油烟或刺激性气味飘到婴儿的房间里来,每天房间要通风,空调要定期清洗。6 很抱歉我在上海做博士课题研究,暂时不出诊,建议看病时记得避免交叉感染,如果冬天到儿科看病,带个小口罩是不错的选择。好的护理是需要仔细的联系和不断交流和总结经验的,祝宝宝健康!
各位新升级的爸爸妈妈总是会担忧各种问题,脐部护理是最常见的困惑,该包还是不包?如何消毒呢?在本文中,我向各位说明一下。 每位宝宝出生后,脐带会由接产医生剪断,留有一小段残端。残端变干到脱落大概需要1周时间,需要小心护理,因为这有可能成为细菌等入侵的门户。 一、消毒: 洗浴干净后,用碘伏棉签进行脐部消毒,采取由脐部中心到周围的螺旋形方法,当棉签接触到外周皮肤,切不可再放回脐部中心,以免将细菌带入。每次使用一根棉签,可重复两到三次。每日消毒两到三次。 二、注意观察脐部有无渗液、渗血,如果渗液有恶臭味,或是呈脓性,或是有渗血,如果脐部周围皮肤出现红、肿,需及时带宝宝至医院就诊。 三、在脐部护理过程中,需注意保持脐部干燥,避免尿液、粪便污染脐部,若污染了,可用干净柔软的毛巾擦干,然后用碘伏棉签进行消毒。避免纸尿裤或衣服摩擦脐带残端,可将纸尿裤上端下翻一些。避免使用土办法,在脐带残端涂一些粉末。也无须用布包裹。切记保持脐部干燥。 希望对各位新晋爸妈有所帮助! 本文系王吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
秋冬季节天气一转凉,家有宝宝的父母又要揪心了,因为秋冬季节不但是感冒高发时间,而且有不少孩子会出现胃肠炎,尤其是幼托机构,可能很多孩子一起呕吐、发热、腹泻,集体中招。今天我们就来谈谈秋冬季节腹泻。 1腹泻的元凶 在秋季,腹泻的病原大多数是病毒,细菌引起的,肠炎只占少部分,细菌性肠炎以粘液血便为特征。 通常来说,病毒性胃肠炎都会有不同程度的发热、呕吐和水样便,大便没有粘液血丝,大孩子会主诉腹痛。其中典型的轮状病毒腹泻多见于6-24个月的婴幼儿,潜伏期1-3天,先出现呕吐和发热1-2天,之后出现较严重的腹泻,大便水样或蛋花汤样,每天大便次数可以多达十余次,病程5-7天。因此,容易发生脱水和电解质紊乱,极少数孩子可发生惊厥。 而诺如病毒的特点是传染性强,容易在幼托机构和学校集中爆发。诺如病毒肠炎可以发生在任何年龄,症状以呕吐最为突出,可有发热,腹泻一般不是很严重,病程短,多在2-3天恢复。 2腹泻如何治疗及家庭护理 病毒性胃肠炎通常都是自限性的,没有特效的针对治疗,只能对症处理,发热高时用退热药。 不要自行使用止泻药,可能会引起严重的副作用。最重要的是补充水分,防止脱水。父母通过观察孩子的尿量和精神状态可以初步判断是否有脱水发生。如果孩子口干、眼窝凹陷、哭时泪少、精神萎靡、尿量明显减少(比如4-6小时没有小便),都可能预示着孩子脱水了,需要就医。 医生判断如果只是出现轻中度脱水,也只需要按照医嘱口服补液盐纠正脱水。但如果已经发生了重度脱水及电解质和酸碱平衡的紊乱,多需要根据抽血化验结果,进行静脉补液治疗。 饮食方面,疾病初期孩子呕吐的时候不要急着马上喝水补液,至少等待半小时后胃稍微平息才可以试着少量进水,然后逐渐增加。所幸,一般呕吐持续时间较短,腹泻时不影响孩子继续进食,并且需要额外口服多补充些水分及电解质,以防止机体脱水。 3预防腹泻的措施 通常腹泻的病原微生物多通过污染的食物或玩具,经手入口,因此,洗手是最简单有效的预防措施,教会孩子在饭前、便后用肥皂和温水彻底清洁双手可以大大降低感染的几率。父母也需要常洗手,尤其是在为孩子更换尿布后和处理食物前。另外,保证为孩子提供的食物是安全和煮熟的。
如果您的孩子年龄在6个月以上,并出现发热症状,除非孩子感觉不舒服,那么不需要进行发热治疗。您可以观察孩子的行为:如果孩子能够正常地喝水、进食、睡觉、玩耍,那么您应该静观其变,看看发热症状是否能自行好转,并不需要进行治疗。 您应该 保证孩子的房间凉爽舒适 不要给孩子穿得太厚 建议孩子多喝水、果汁、口服电解质溶液。 孩子不能过度劳累 给孩子吃药前需咨询医生 如何合理用药,让孩子更舒服 如果想让孩子更舒服,对乙酰氨基酚和布洛芬是安全、有效的药物选择,同时还可以减轻发热症状。它们无需医生开具处方,在药房即可购买。但是,请注意以下几点: 布洛芬仅用于年龄在6个月以上的儿童。不适用于持续呕吐或脱水的儿童。 不能使用阿司匹林治疗儿童发热或不适。阿司匹林可能会导致胃部不适、肠道出血,最严重时可能引发雷氏症候群。 如果您的孩子一直呕吐且无法口服药剂,那么可能需要直肠栓剂。栓剂形式的对乙酰氨基酚可以帮助呕吐的孩子减轻不适。 在给孩子服用任何药物之前,请仔细阅读说明书,根据孩子的年龄和体重确定药剂用量。如果您的孩子正在服用其他药物,请检查药物成分信息。如果药物包含对乙酰氨基酚或布洛芬,请告知医生。如果您的孩子不满2岁,应向医生咨询确保药物使用安全。 本文系陆敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
部分孩子出院的头两天不排大便,家属很紧张。 不排大便的原因可能与下列原因有关: 1:环境改变 2:室内温度不同。 3:湿度不同 4:没有吃饱 5:肠道存在问题等 家长应观察孩子哪些情况呢? 1:有无呕吐,奶量有无减少 2:精神状态如何? 3:有无腹胀,腹部有无包块 4:大便排出的性状如何 5:孩子吃饱了吗 家长在家该如何处理呢? 1:做腹部顺钟向按摩,喝奶前喂一些开水等帮助排便。 2:可以用少许植物油滴在肛门上,用手按摩肛门,刺激后排便 3:加强吸吮,母乳不足,补充牛奶 4:口服乳果糖